惠州女子突發(fā)腦梗死，深圳市二院腦卒中急診綠色通道順利救治

腦卒中，是目前我國(guó)致死第一的重大疾病，發(fā)病人數(shù)在逐年上升，時(shí)間窗內(nèi)溶栓取栓是減少殘疾改善預(yù)后最主要的手段。但是這個(gè)時(shí)間窗僅有幾個(gè)小時(shí)，用“時(shí)間就是大腦”來(lái)形容搶救腦卒中患者對(duì)時(shí)間和速度的要求并不為過(guò)。

(相關(guān)資料圖)

深圳市第二人民醫(yī)院成立院長(zhǎng)牽頭的卒中中心，急診科、影像科、神經(jīng)內(nèi)外科、介入室、重癥監(jiān)護(hù)室多學(xué)科緊密協(xié)作，優(yōu)化流程，提高卒中患者救治效率。自2014年至2022年底，急診科溶栓患者697例，今年溶栓DNT（進(jìn)入急診到溶栓時(shí)間）中位數(shù)時(shí)間穩(wěn)定在20多分鐘，遠(yuǎn)低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的6分鐘，處于國(guó)際領(lǐng)先水平，DPT（進(jìn)入急診到動(dòng)脈穿刺時(shí)間）也在逐漸縮短，最短DTP達(dá)到24分鐘。近年來(lái)在多學(xué)科共同努力下，卒中中心得分逐步上升，今年2月在全國(guó)高級(jí)卒中中心排名中位列第41名。

突發(fā)腦梗死，從惠州趕來(lái)深圳救治

蘭姐是（化名）平時(shí)生活在惠州，5月31日中午12時(shí)30分左右，57歲的蘭姐突然左側(cè)肢體乏力，跌倒在地，同時(shí)說(shuō)話含糊不清。蘭姐被馬上送到惠州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，急查頭部CT診斷為急性腦梗死，因?yàn)榛颊哂虚L(zhǎng)期房顫，發(fā)病癥狀特別重，懷疑是大血管閉塞，可能要手術(shù)取栓，患者家屬打聽(tīng)到深圳市第二人民醫(yī)院在急性腦血管病上經(jīng)驗(yàn)豐富，要求轉(zhuǎn)診救治。

當(dāng)天17時(shí)59分，蘭姐被送到深圳市第二人民醫(yī)院急診科，綠道護(hù)士立刻接診并通知卒中急救團(tuán)隊(duì)，入院后進(jìn)行CTA+CTP檢查提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，核心梗死較小，雖然發(fā)病時(shí)間超過(guò)了6小時(shí)，但還是有手術(shù)的指征,一道道指令隨著卒中管理信息系統(tǒng)發(fā)出，綠道上的綠道護(hù)士、急診科醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科總住院、介入醫(yī)生、介入室技師、護(hù)士、麻醉師緊張有序地調(diào)動(dòng)起來(lái)，協(xié)同工作，力爭(zhēng)為患者縮短救治時(shí)間，爭(zhēng)取最優(yōu)效果。

入院31分鐘送入急診手術(shù)室

18時(shí)30分，患者家屬通過(guò)綠色通道加速辦理掛號(hào)、入院等手續(xù)。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生總住院會(huì)診結(jié)束，并對(duì)患者完成既往史排除、查體、評(píng)分、進(jìn)行輔助檢查，診斷為右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞、腦梗死、房顫，符鵬程主任醫(yī)生了解病情后，分析若不及時(shí)開(kāi)通右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，進(jìn)展為大面積腦梗死風(fēng)險(xiǎn)很大，建議行急診介入手術(shù)開(kāi)通右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，與家屬談話并簽署手術(shù)之情同意書(shū)后聯(lián)系介入室送急診手術(shù)。

造影到完全再通僅需38分鐘

啟動(dòng)介入后，介入室、麻醉科、綠道護(hù)士、神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)同時(shí)出動(dòng)，19點(diǎn)50分，股動(dòng)脈穿刺成功。麻醉、造影、取栓，造影開(kāi)始后僅僅38分鐘，經(jīng)過(guò)3次抽吸，取出3團(tuán)血栓，血管達(dá)到完全再通，腦部血流恢復(fù)。術(shù)后患者癥狀改善明顯，神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分從術(shù)前的11分，到術(shù)后的1分，患者神志清楚，智力以及身體肌力均表現(xiàn)正常。

手術(shù)前后造影對(duì)比

18分鐘的DNT急速狂飆

錢(qián)伯伯（化名）今年71歲，在晨練后突然精神變差，不能走路了，但還可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流，直到13時(shí)30分，他的癥狀逐漸加重，意識(shí)障礙，怎么叫都不答應(yīng)，緊急下來(lái)到深圳市第二人民醫(yī)院，經(jīng)過(guò)頭頸血管CTA檢查提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈中-重度狹窄，要盡快進(jìn)行溶栓、取栓治療。腦卒中綠色通道啟動(dòng)。

在綠色通道的加持下，患者從進(jìn)入急診到開(kāi)始溶栓（DNT）僅用18分鐘，進(jìn)入急診到股動(dòng)脈穿刺時(shí)間（DPT）也僅用了74分鐘，14時(shí)40分，手術(shù)開(kāi)始，患者病情復(fù)雜，除了腦部血管狹窄外，患者合并肝硬化失代償，門(mén)脈高壓，食道胃底靜脈曲張，有消化道大出血風(fēng)險(xiǎn)，而手術(shù)會(huì)用到抗凝、抗血小板聚集藥物，頂著巨大風(fēng)險(xiǎn)，符鵬程主任團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行手術(shù)。

17時(shí)32分，手術(shù)結(jié)束，患者神志恢復(fù)清醒，經(jīng)過(guò)康復(fù)科進(jìn)一步康復(fù)治療，目前身體已基本恢復(fù)到發(fā)病前狀態(tài)。

首創(chuàng)卒中急救地圖，做到醫(yī)生等病人

對(duì)于急性腦梗死患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是大腦；縮短救治時(shí)間，提升急性腦梗死再灌注治療率是我國(guó)國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全十大改進(jìn)目標(biāo)之一。為了改善急性腦梗死患者的預(yù)后，深圳市第二人民醫(yī)院建立了深圳市第一家國(guó)家認(rèn)證的高級(jí)卒中中心，全國(guó)首創(chuàng)卒中急救地圖，近兩年來(lái)更是綠色通道建設(shè)上不斷發(fā)力，優(yōu)化流程，首先設(shè)立24小時(shí)值班制的綠道專科護(hù)士；其次是在患者來(lái)院前就啟動(dòng)院前綠道，在來(lái)院路上進(jìn)行家屬談話，做到醫(yī)生等病人；推進(jìn)CT室溶栓和一站式多模態(tài)CT。

經(jīng)過(guò)不斷分析過(guò)往病例，找出可以節(jié)省時(shí)間的點(diǎn)并進(jìn)行優(yōu)化，將每一秒用到最關(guān)鍵的地方，DNT（患者進(jìn)入急診到開(kāi)始溶栓時(shí)間）中位數(shù)已經(jīng)穩(wěn)定縮短到了20多分鐘，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)要求的60分鐘。DPT（患者進(jìn)入急診到股動(dòng)脈穿刺時(shí)間）中位數(shù)也已經(jīng)在不斷縮短，最近的一例取栓DPT已經(jīng)縮短到了27分鐘。

采寫(xiě)：南都記者李榕 通訊員帥菲斐 王璐鑫